解读血脂指标与健康关系

重要提示：关于“标准范围”

指标	理想水平	临界水平	高风险水平
总胆固醇 (TC)	< 5.2 mmol/L (< 200 mg/dL)	5.2 - 6.2 mmol/L (200 - 240 mg/dL)	≥ 6.2 mmol/L (≥ 240 mg/dL)
甘油三酯 (TG)	< 1.7 mmol/L (< 150 mg/dL)	1.7 - 2.3 mmol/L (150 - 200 mg/dL)	≥ 2.3 mmol/L (≥ 200 mg/dL)
低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)	< 3.4 mmol/L (< 130 mg/dL)	3.4 - 4.1 mmol/L (130 - 160 mg/dL)	≥ 4.1 mmol/L (≥ 160 mg/dL)
	（对于高危者） < 2.6 mmol/L (< 100 mg/dL)
	（对于极高危者） < 1.8 mmol/L (< 70 mg/dL)
高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)	≥ 1.0 mmol/L (≥ 40 mg/dL)	0.9 - 1.0 mmol/L (35 - 40 mg/dL)	< 0.9 mmol/L (< 35 mg/dL)
	（女性理想值更高） > 1.3 mmol/L (> 50 mg/dL)

这部分指标暂无全球完全统一的临床临界值，但以下范围和比例被广泛认可和用于风险评估。

绝对值：
- 理想水平： < 0.8 mmol/L (约 < 30 mg/dL)
- 高风险水平： ≥ 0.8 mmol/L (约 ≥ 30 mg/dL)
- 注：有些研究认为 > 0.5 mmol/L (20 mg/dL) 风险即开始增加。
比例 (sdLDL-C / LDL-C Ratio)：
- 低风险 / 理想状态： < 30% （即小于三分之一的LDL颗粒是小而密类型）
- 中风险 / 临界状态： 30% - 40%
- 高风险水平： > 40% （即超过40%的LDL颗粒是致病性强的sdLDL）

lbLDL-C本身通常不报告绝对值的“安全范围”，因为它被视为相对良性的颗粒。它的临床意义主要体现在与sdLDL-C的比值上。通常情况下，lbLDL-C在总LDL-C中占主导地位（比例高）是更健康的表现。

比值	计算公式	理想水平	风险评估
非HDL-C	TC - HDL-C	< 3.8 mmol/L (< 145 mg/dL)	包含了所有“坏胆固醇”，是高TG人群的首要目标
		（对于高危者） < 3.4 mmol/L (130 mg/dL)
		（对于极高危者） < 2.6 mmol/L (100 mg/dL)
TC/HDL-C	TC ÷ HDL-C	< 4.0	公认的强力预测指标，越低越好
LDL-C/HDL-C	LDL-C ÷ HDL-C	< 2.5	“坏”与“好”的直接对决，越低越好
TG/HDL-C	TG ÷ HDL-C	< 1.0 (当单位均为mmol/L时)	胰岛素抵抗/代谢综合征的黄金指标
		< 0.87 (当单位均为mg/dL时)	比值升高强烈提示sdLDL增多
sdLDL-C/lbLDL-C	sdLDL-C ÷ lbLDL-C	越低越好	LDL“毒性”指数。比值>1即表示sdLDL占主导，风险显著增加。
sdLDL-C/LDL-C	sdLDL-C ÷ LDL-C	< 30%	高危颗粒占比。>40%提示高风险，即便总LDL-C不高。

一个健康人的理想报告：
- LDL-C: 2.5 mmol/L, sdLDL-C: 0.6 mmol/L, TG: 1.0 mmol/L, HDL-C: 1.5 mmol/L
- 计算：
  - sdLDL-C/LDL-C = 0.6 / 2.5 = 24% （理想，<30%）
  - TG/HDL-C = 1.0 / 1.5 = 0.67 （理想，<1.0）
- 结论： 不仅“坏胆固醇”总量低，而且其“质量”很好，保护性“好胆固醇”高，总体风险低。
一个隐藏风险者的报告（常见于糖尿病患者）：
- LDL-C: 3.0 mmol/L (“正常”范围), sdLDL-C: 1.5 mmol/L, TG: 2.8 mmol/L, HDL-C: 0.8 mmol/L
- 计算：
  - sdLDL-C/LDL-C = 1.5 / 3.0 = 50% （高风险，>40%）
  - TG/HDL-C = 2.8 / 0.8 = 3.5 （高风险，>1.0）
- 结论： 虽然总LDL-C看似尚可，但超过一半是“坏中之坏”的sdLDL，且TG/HDL-C比值极高。这是一个典型的高残余心血管风险的脂质谱。